为什么要重视血脂（之三）

       原北京协和医院内科教授  徐南图
       降血脂的重要意义
       著名的4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和APS/TexCAPS等大规模临床试验结果证明，他汀类药物随着降低低密度脂蛋白，可使冠心病死亡率、心血管事件发生率和致残率下降30%——40%以上。从而奠定了他汀类脂药物在防治冠心病等动脉粥样硬化疾病中的重要地位。
       近几年相继完成的TNT、IDEAL、AVERT等稳定性心绞痛的强化降脂研究，进一步将低密度脂蛋白降至100毫克/分升（2.59毫摩尔/升）以及MIRACAL、PROVE-IT、A to Z等极高危患者强化降脂研究，更进一步将低密度脂蛋白降至80毫克/分升（2.07毫摩尔/升）或更低，则可进一步降低高危或极高危冠心病患者心血管事件发生率、病死率和心血管病死率26%。据此提出了积极、强化降脂治疗的新概念。2004年以后多数学者认为，对极高危人群，将低密度脂蛋白降至更低的水平是一种合理的临床选择。在一定的程度上，低密度脂蛋白降的越低越好。
       多项研究证明，他汀类降脂药物不仅可以延缓或阻止动脉粥样硬化的进展，而且在一定程度上还可以逆转动脉粥样硬化，具有使斑块缩小的作用。
       此外，他汀类药物还具有改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板功能、增加斑块稳定性、抗炎、抗氧化作用、减轻心脏移植的排斥反应和预防脑中风等降脂外的作用。
       怎样预防血脂异常
        近年众多的非药物临床干预试验表明，治疗性生活方式改变,对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果。有助于预防血脂异常、预防冠心病，并明显降低心、脑血管病的死亡率。
        具体措施主要是鼓励采用低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食。动物脑子、蛋黄、鱼子、蟹黄含胆固醇最高。其次，动物内脏、动物脂肪、海洋无鳞类鱼等含胆固醇也较高。过去提倡每日摄取胆固醇量为300毫克以下，目前认为每天从饮食内摄取的胆固醇量应该为200毫克以下。一个蛋黄内约含300毫克胆固醇，对于某些已有冠心病或心、脑血管意外史、动脉硬化或有动脉硬化危险的人来说，最好每天进食半个蛋黄较为理想，蛋白则不计。其次，鼓励多吃含纤维多的蔬菜、水果和粗粮等食物也具有降脂、抗动脉粥样硬化作用。
       避免久坐不动的工作方式，坚持运动，禁烟、限酒，严格控制血压、体重和糖尿病等措施均可能有利于预防血脂异常。根据地中海地区居民普遍有日常饮酒习惯而冠心病发病较少的事实，推测少量摄取红葡萄酒可能有利于提高高密度脂蛋白含量。
       哪些人应该接受血脂检查
        我国《指南》建议，20岁以上的成年人至少每5年进行1次血脂测定。对于冠心病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。对于因冠心病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。
        血脂检查的重点对象为:1、冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。2、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。3、有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。4、皮肤黄色瘤者。5、家族性高脂血症者。(待续）
        （马世明选编自《心血管病防治常识》）